ロードサービスに入会を希望される方は、下記のフォームより必要事項を記入の上
HMG事務局まで送信下さい。

お申込後、4〜5営業日を目処に入会申込書を郵送させて頂きます。
なお、不明な点などございましたら、TEL011-867-2882までご連絡下さい


HMGロードサービスカード入会申込フォーム
▼下記のフォームより必要事項をご記入し、送信ください ※は、郵送のため必須項目
HMGカードをどこで
お知りなりましたか
◆HMGイベントやバイク店頭で知って
HMGイベント等で バイク店店頭で 友人・知人から聞いて
その他※その他の場合お書きください
◆他サイト・ブログで知って
バイクナビを見て バイクショップのHPを見て
その他※その他の場合お書きください
◆雑誌を見て
バイクマンを見て その他※その他の場合お書きください
◆検索エンジンで知って
Yahoo Google MSN
その他※その他の場合お書きください
郵便番号  『000-0000』と半角でハイフン付で入力地域
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市・町・村・郡  記入例)○○市、▲▲郡というように
住所  記入例)▲区○条○丁目▲●番地というように
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男性 女性
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(フリガナ)  カタカナで入力下さい。 記入例)姓 ヤマダ  名 タロウ
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電話番号は、ハイフンを入れて10桁もしくは11桁の半角数字で指定してください。
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